压疮的分期及临床表现最新版

压疮，又称压力性溃疡，是身体局部长时间受压导致血液循环受阻，进而引发的皮肤和/或皮下组织损伤，压疮不仅影响患者的舒适度，还可能引发感染、疼痛甚至组织坏死，是临床护理中需要特别关注的问题，本文将详细介绍压疮的最新分期及临床表现,为医护人员和患者提供实用的参考信息。

压疮的分期及临床表现

前期（Pre-ulcer Stage）

临床表现：此阶段为压疮形成前的状态，主要表现为皮肤完整性未受损，但存在某些危险因素，如皮肤潮湿、摩擦增加等，患者可能出现轻微的红斑、皮肤温度升高或感觉异常。

护理要点：及时发现并去除危险因素，如调整体位、保持皮肤干燥等，定期评估皮肤状况,进行预防性护理。

Ⅰ期（红斑期）

临床表现：此阶段压疮表现为皮肤局部红斑，颜色较周围正常皮肤深，可能伴有疼痛和/或触痛，皮肤保持完整,但可能出现水肿或局部硬结。

护理要点：保持皮肤清洁干燥，避免进一步受压，可使用透明贴或低敏水胶体敷料保护皮肤，定期观察红斑变化,必要时进行干预。

Ⅱ期（部分皮层缺损期）

临床表现：此阶段压疮已穿透皮肤表层，到达真皮层，表现为部分皮层缺损，形成浅表溃疡，溃疡边缘隆起，底部呈粉红色或红色，可能有渗出液,患者可能感到疼痛或不适。

护理要点：清洁伤口，去除坏死组织，使用适当的伤口敷料保护创面，促进愈合，定期更换敷料,保持伤口湿润环境。

Ⅲ期（全层皮肤缺损期）

临床表现：此阶段压疮已穿透全层皮肤及皮下脂肪层，但尚未到达肌肉、骨骼等深层组织，表现为全层皮肤缺损，形成较深的溃疡，溃疡底部可能呈黄色或灰色，边缘隆起，有坏死组织和渗出液,患者可能感到剧烈疼痛。

护理要点：彻底清创，去除坏死组织和异物，根据伤口情况选择合适的伤口敷料，如泡沫敷料、硅胶膜等，定期评估伤口进展,调整护理计划。

Ⅳ期（全层皮肤及深层组织缺损期）

临床表现：此阶段压疮已到达肌肉、骨骼等深层组织，表现为全层皮肤及皮下组织广泛缺损，可能伴有肌肉、肌腱、骨骼外露，伤口可能呈黑色或褐色，有严重渗出液和异味,患者可能感到剧烈疼痛或功能障碍。

护理要点：彻底清创，包括去除坏死组织和异物，根据伤口情况选择合适的伤口敷料和治疗方法，如负压吸引、生物敷料等，加强营养支持，促进组织修复，定期评估伤口进展和患者状况,调整护理计划。

压疮的预防措施

除了对压疮进行分期和护理外，预防压疮的发生同样重要,以下是一些有效的预防措施：

1. 定期翻身：定期为患者翻身可以减少局部压力，预防压疮的发生，建议每2小时翻身一次,或使用交替压力垫等辅助设备。
2. 保持皮肤干燥：保持皮肤清洁干燥可以减少摩擦和潮湿对皮肤的刺激，定期更换床单和衣物,保持患者身体清洁。
3. 使用减压设备：使用减压床垫、气垫床等减压设备可以减轻局部压力，预防压疮的发生，这些设备通过分散压力、改善血液循环来降低压疮的风险。
4. 营养支持：良好的营养状况有助于增强患者的免疫力和组织修复能力，建议患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。
5. 教育宣传：对患者和家属进行教育宣传，提高他们的压疮预防意识，了解压疮的危害和预防措施,有助于患者更好地配合护理工作。

压疮的评估工具和方法

为了准确评估压疮的风险和分期,临床上常使用一些评估工具和方法：

1. Braden量表：一种常用的压疮风险评估工具，通过评估患者的活动能力、感觉能力、潮湿程度、营养状况等因素来预测压疮的风险，该量表适用于成人患者,得分越低表示风险越高。
2. Waterlow量表：另一种常用的压疮风险评估工具，适用于成人和儿童患者，该量表通过评估患者的活动能力、营养状况、皮肤类型等因素来预测压疮的风险，得分越低表示风险越高，临床上还常用一些辅助工具来评估压疮的分期和严重程度，如彩色照片、伤口测量尺等,这些工具可以帮助医护人员更准确地了解患者的伤口情况并制定相应的护理计划。

结论与展望

压疮是一种常见的并发症，对患者的健康和生活质量造成严重影响，通过了解压疮的分期及临床表现并采取相应的预防措施和护理措施可以降低其发生率并促进患者的康复，未来随着医疗技术的不断进步和护理理念的更新我们将能够更有效地预防和治疗压疮提高患者的生存质量和预后效果,同时加强患者教育和宣传也是预防压疮发生的重要措施之一通过提高患者的自我护理能力和意识我们可以共同努力减少压疮的发生为患者的健康保驾护航！